Seguro Auto Para Você

Dados do Proponente

Tipo (Obrigatório)

CPF/CNPJ (Obrigatório)

Nome Completo / Razão Social (obrigatório)

Data de Nascimento

CEP de Pernoite

Fone Residencial

Telefone Celular

Telefone Comercial

Observações

Tipo de Orçamento

Seguradora Atual

Classe de Bônus Atual

Dados do Veículo

Marca do Veículo

Modelo do Veículo

Placa

Classi

Ano de Fabricação

Ano Modelo

0km?

Uso do Veículo

Veículo de PCD/CNH Especial

Possui Câmbio Automático?

ChassiRemarcado

Alienado

Possui Blindagem

Possui Kit Gás

Perfil

Segurado é o principal condutor

Nome do Principal Condutor

CPF do Principal Condutor

Sexo do Principal Condutor

Estado Civil

Data de Nascimento Principal Condutor

Tipo de Residência

Possui Garagem na Residência?

Possui Garagem no Local de trabalho?

Possui Garagem na Escola/Faculdade?

Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos?

Cobertura Desejável

Carro Reserva

Cobertura para Vidros

Observações

Digite suas obsrvações